Dr. Raimundo Cantero

En la rinoplastia, se realiza la modificación de diversas partes de la nariz (punta, dorso, tabique,…), las cuales están formadas por diferentes estructuras y tejidos (piel, hueso, cartílagos, mucosa nasal).

Para ello se realizan diferentes técnicas quirúrgicas para disminuir, modificar, prolongar, limar, esos cartílagos y huesos, permitiendo corregir los defectos que presentaba la nariz. Al fin y al cabo, se trata de darle una nueva forma a la nariz, de cambiar su estructura, usando injertos, suturas y plicaturas para estabilizarla, evitando que vuelva a la forma anterior.

Por eso la nariz necesita mantener un reposo y no someterse a fuerzas mecánicas externas que puedan romper o debilitar esa «estructura interna» que le hemos aportado.

No es necesario dormir en una posición sentada. Si es cierto que lo más recomendable es dormir con la cabecera algo elevada y boca arriba durante el primer mes. En el caso de dormir horizontal, la inflamación tardará más en desaparecer, por lo tanto, recomendamos durante las primeras semanas dormir incorporado usando cojines, colchones o sillones especiales.

Cuándo puedo dormir de lado después de mi rinoplastia

Al igual que se debe evitar dormir de lado, ya que podría debilitar la «estructura interna» creada en el quirófano, produciendo deformidades no deseadas. Para ello recomendaremos colocar almohadas a los lados que eviten desplazar la cabeza lateralmente.

En cualquier cirugía, se produce la modificación de los tejidos, lo que provoca una inflamación en los mismos. En la rinoplastia se modifican la piel, los cartílagos y el hueso para mejorar la estética nasal y corregir desviaciones que afectan su funcionalidad.

Recuperación de la respiración después de una operación de nariz: ¿Cuándo se respira bien?

Esta inflamación, además de alterar la forma externa de la nariz, también puede afectar la respiración nasal durante un período de tiempo.

Durante los primeros días, tendrás un taponamiento nasal para comprimir el interior, estabilizando las modificaciones realizadas mediante la cirugía y reduciendo la posibilidad de aparición de edemas o hematomas. Durante este período, respirarás por la boca.

Una vez retirado el taponamiento, podrás respirar por la nariz. Es normal que el interior aún esté inflamado e incluso puedan aparecer costras que se irán eliminando gradualmente.

En ocasiones (dependiendo del tipo de rinoplastia realizada), se pueden colocar respiradores de silicona que permiten estabilizar la cirugía y facilitar la respiración a través de ellos.

Lo habitual es que, después de la retirada del taponamiento (entre 1-2 días hasta una semana), puedas respirar con normalidad.

En caso de inflamación, no debes preocuparte, ya que en un corto período de tiempo respirarás con normalidad o incluso mejor de lo que lo hacías antes.

¿Se ha puesto de moda la rinoplastia ultrasónica?

Sí, la rinoplastia es una de las cirugías más populares en los últimos tiempos.

En los últimos años, ha habido una revolución en términos de nuevas técnicas y refinamientos quirúrgicos, así como la incorporación de instrumental especializado que permite obtener mejores resultados y una mejor recuperación (uso de bisturí de ultrasonidos).

Al lograrse resultados más naturales y una mejor recuperación, el número de personas interesadas en este procedimiento está aumentando.

El compromiso e interés profesional de los cirujanos plásticos por perfeccionar la técnica contribuye a acelerar el proceso.

En todas nuestras rinoplastias usamos el bisturí ultrasónico o piezoeléctrico, siendo una herramienta fundamental en nuestra práctica quirúrgica nasal.

¿Qué es una rinoplastia ultrasónica?

Es una rinoplastia en la que se utiliza un bisturí piezoeléctrico, basado en el uso de ultrasonidos para realizar el limado y las osteotomías (fracturas) de los huesos de la nariz y darle la forma deseada.

¿Cómo funciona un bisturí de ultrasonidos o piezoeléctrico?

Para entenderlo, se puede describir como un bisturí que termina en unas piezas o sierras muy pequeñas que vibran a alrededor de 20 000 hertzios mediante ultrasonidos. Estas piezas tienen diferentes formas y acabados para realizar limados, fracturas y perforaciones de diversos tipos.

Esto permite realizar fracturas muy controladas en los huesos de la nariz y evita dañar las partes blandas, lo que reduce la inflamación y evita el sangrado.

Las demás estructuras de la nariz deben modificarse directamente mediante suturas, incisiones o injertos, como se hacía anteriormente.

Ventajas de una rinoplastia ultrasónica:

• Mayor precisión: gracias a los terminales que tiene, permite tallar/romper el hueso causando el mínimo daño a las demás estructuras.
• Menor traumatismo: al no producir sangrado ni daño en las partes blandas que rodean al hueso.
• Menor sangrado: disminuye la posibilidad de hematomas o edema.
• Mejor recuperación: en comparación con la rinoplastia tradicional, se ha observado menor hematoma, menor tiempo de recuperación y menos inflamación/molestias.
• Mejor resultado estético: al permitir ser más precisos y selectivos al realizar modificaciones en los huesos nasales.

Instrumento esencial

La incorporación del bisturí piezoeléctrico ha sido un gran avance en la cirugía de rinoplastia y rinoseptoplastia, tanto en el perfeccionamiento de los resultados como en una mejor recuperación, lo que permite un postoperatorio más rápido y satisfactorio.

En todas nuestras rinoplastias utilizamos el bisturí ultrasónico o piezoeléctrico, que es una herramienta fundamental en nuestra práctica quirúrgica nasal.

Con la pérdida de peso, el paso de los años, tras el embarazo, o por un exceso de volumen, el pecho pierde consistencia al ir cediendo la piel, y se posiciona en un nivel inferior al ideal, dando la sensación de pecho caído o ptosis mamaria.

La mastopexia es la intervención quirúrgica mediante la cual se corrige la caida de los senos, colocándolos en su posición ideal y dandole volumen con un implante si fuera necesario (Mastopexia con prótesis).

Las cicatrices son la forma de reparación de la piel y los tejidos.

La cicatriz permite el cierre de la herida para:

• Evitar exposición de las zonas interiores.
• Proteger  del medio ambiente.
• Evitar infecciones.
• Reparar el tejido lesionado para su correcta función.

La herida quirúrgica es una herida limpia, que apenas daña los tejidos y que permite que la cicatriz sea la más adecuada posible.

Tipos de cicatrices en la mastopexia

A mayor caida y volumen de los senos, más glandula y piel deben retirarse/modificarse y por lo tanto mayor cantidad de cicatrices es necesario realizar.

Existen diferentes tipos de cicatrices en la Mastopexia:

• Mastopexia circumareolar: la cicatriz rodea la areola. La capacidad de elevación es limitada. Se usa en casos en los que no existe exceso de piel en el polo inferior o es mínimo; por lo tanto son en grados leves de ptosis mamaria.
• Mastopexia Vertical (chupachup): además de la circumaerolar se realiza una cicatriz vertical hacia el surco. Se usa en casos de ptosis o caída mamaria leve/moderada. Nos permite a la vez que se eleva la areola eliminar piel sobrante en el polo inferior de la mama.
• Mastopexia en T invertida (ancla): A las anteriores se le suma una cicatriz en el surco de la mama. Esta puede ser de mayor o menor longitud dependiendo del grado de ptosis mamaria que presente la paciente. Se usa en caso de caídas o ptosis moderadas/severas y en la reducción mamaria.

Para realizar una Mastopexia es necesario hacer una serie de cicatrices, que dependerán del grado de ptosis mamaria o caída de pecho.

Evolución de cicatrices en mastopexia

Durante la intervención, y para poder remodelar y elevar el pecho, se realizan una serie de incisiones quirúrgicas que deben ser cerradas mediante una sutura o puntos.

Los cirujanos plásticos somos muy cuidadosos a la hora de realizar el cierre, mediante suturas específicas, reabsorbibles, y subcutáneas. De esta forma evitamos realizar puntos exteriores en la piel que puedan dejar más marca.

Al acabar la cirugía colocamos unas tiritas especiales sobre la cicatriz para protegerla durante las primeras dos semanas. Estas tiritas permiten ser lavadas, secadas y usar sobre ellas un antiséptico (betadine o clorhexidina). Además, durante esas dos semanas no se ven cicatrices frescas.

Al retirar las tiritas a las dos semanas, las cicatrices se encontrarán secas, siendo simplemente una línea sobre la superficie de la piel. No es necesario quitar puntos de sutura, ya que todos son interiores y reabsorbibles.

Las cicatrices evolucionan por la siguientes fases:

• Inflamación: se produce una inflamación y enrojecimiento progresivo de la cicatriz. Las células defensivas acuden a la herida para eliminar cualquier contaminación (bacterias,…).
• Proliferación: la cicatriz aparece roja y dura. Las células reparadoras generan colágeno para dar estructura y tensión a los tejidos y mantener unidos las zonas de la herida.
• Remodelación: la cicatriz aparece blanca y fina. En esta fase se produce una reabsorción de colágeno y elastina para que la cicatriz tenga una consistencia similar a la piel que la rodea.

En resumen, las cicatrices en los primeros meses se encontrarán enrojecidas y duras. Para posteriormente ir disminuyendo en calibre y cambiando a un color claro.

Queloide y cicatriz hipertrófica

Normalmente, las cicatrices evolucionan a finas y de color claro. Pero existen dos situaciones en los que la cicatriz cada vez es de mayor grosor, dureza y enrojecimiento. Son los queloides y cicatrices hipertróficas.

• Queloide: cicatrización patológica que desborda los límites de la herida y afecta a tejido sano circundante.
• Cicatriz hipertrófica: cicatrización patológica que se produce dentro de la lesión inicial sin afectar a tejido sano.

En ambos casos se produce un exceso de formación de tejido reparativo por la alteración en los procesos de control de producción de colágeno.

Se caracterizan por una cicatriz:

• Sobrellevada
• Dura
• Enrojecida 
• Molestias/dolor.

Una vez diagnosticadas se usarán parches cicatrizantes, corticoides intralesionales, láser o su extirpación para mejorarlas.

Cuidado de las cicatrices

CURAS/LIMPIEZA (1.er MES/3 SEMANAS)

• Lavado de la cicatriz con agua y jabón de forma suave, retirando las costras que puedan aparecer.
• Secado de la misma con secador o con toalla presionando sobre la zona
• Antiséptico sobre la cicatriz para evitar infección.
• Gasas para evitar el roce directo de la cicatriz con sujetador o ropa.

EVITAR SUDAR (1.er MES)

El sudor es perjudicial en las primeras fases de la cicatrización. Genera humedad en la zona y se acompaña de bacterias y toxinas.

Puede provocar infección de la cicatriz o su dehiscencia, al macerar y reblandecerla y contaminarla con bacterias.

Es muy importante en caso de sudado, el lavado y secado y uso de antiséptico.

HIDRATACIÓN (A PARTIR DEL 1.er MES)

El uso de productos de hidratación o cicatrización no es milagroso para la cicatriz, pero si evita la sequedad de la misma y ayuda a dar mayor elasticidad.

Es conveniente una vez acabado el proceso de cierre de la cicatriz usar un producto hidratante para que la cicatriz se reabsorba en las mejores condiciones posibles.

Dependiendo del tipo de piel se recomendará el producto más adecuado.

EXPOSICIÓN SOLAR

Es importante no exponer la cicatriz al sol, ya que puede provocar la hiperpigmentación de la cicatriz y el resultado estético no sea el deseado.

Además, puede provocar sudoración, que como ya hemos explicado, no es conveniente.

Es recomendable el uso de barreras físicas (ropa, bikini, ..) y de cremas de protección solar total (50+). (Enlazar con el blog de tomar el sol en verano)

NO FUMAR

El tabaco, a través de las múltiples toxinas que contiene, produce deshidratación de la piel, e interfiere en el proceso de cicatrización al disminuir el aporte de oxígeno y de colágeno a la cicatriz.

Es muy frecuente los problemas de cicatrización en pacientes fumadoras.

USO DE PARCHES CICATRIZANTES

Los parches cicatrizantes no contienen ninguna sustancia especial, su cometido es disminuir la tensión superficial de la piel para disminuir el exceso de cicatrización.

Se usan cuando la cicatriz es hipertrófica o queloidea, si la cicatriz es normal no va a mejorarla.
En pieles sensibles pueden irritar la cicatriz, por lo que es importante supervisar su uso.

Una de las preguntas que frecuentemente nos realizan las pacientes durante la consulta de cirugía mamaria es si es necesario la colocación de drenajes en el aumento mamario o cirugía mamaria.

En este blog vamos a explicar con detalle la función de un drenaje y si es necesario su uso en este tipo de cirugía.

¿Qué es un drenaje quirúrgico?

El drenaje es un dispositivo que consiste en un tubo fino de silicona que conecta con un recipiente (existen diferentes tamaños). Ese tubo se introduce en la cavidad que se ha intervenido quirúrgicamente para drenar líquido y contenido.

Normalmente, tiene un mecanismo de vacío que ejerce una fuerza de aspiración, de forma que aspira líquido de la zona en donde se coloque. En el caso del pecho, restos de sangre/líquido que puedan formarse.

Existen drenajes sin vacío y que aspiran por propia capilaridad. En cirugía mamaria de usarse suele usarse drenajes con aspiración.

¿Es necesario usar drenajes en cirugía de pecho?

En la cirugía mamaria, es necesario crear un espacio para colocar el implante (a ese espacio lo denominamos bolsillo). Para ello se realiza una disección de diferentes tejidos de la mama (piel, glándula y músculo) y al igual que en cualquier tipo de cirugía puede producirse un sangrado y formación de líquido inflamatorio.

Por ello hay cirujanos que prefieren la colocación de drenajes para eliminar el sangrado de su cirugía.

Sin embargo, realizando una técnica quirúrgica minuciosa, con una disección cuidadosa de los planos, una hemostasia exhaustiva y creando un bolsillo perfectamente ajustado para el implante, NO es necesaria la colocación de drenajes.

Por lo tanto, con una buena técnica quirúrgica, la cirugía puede realizarse sin tener que colocar drenajes quirúrgicos, ya que no hay nada un drenar.

En mi caso no uso en la gran mayoría de casos, drenajes aspirativos en la cirugía mamaria, ya que con una técnica quirúrgica minuciosa evitando el sangrado y el dañado de los tejidos no se produce líquido que drenar.

¿Los drenajes aspirativos evitan el sangrado o hematoma?

La colocación de drenajes NO evita el sangrado.

Si es cierto que puede avisarnos que un sangrado activo se está produciendo antes que mediante síntomas externos. Pero llegado el caso es de poca ayuda, ya que es necesario reintervenir para drenar el hematoma y parar el sangrado, independientemente si se tenga o no drenajes.

Al realizar una aspiración dentro de la cavidad, puede provocar mayor sangrado o mayor producción de líquido inflamatorio. De forma que en una cirugía en la que no ha habido el mínimo sangrado puede promover la formación de líquido o sangrado.

En la retirada del drenaje se puede producir un daño y sangrado. En la retirada puede dañar tejidos o vasos que puedan sangrar dentro de la cavidad.

El drenaje es una conexión del exterior hacia el bolsillo y la prótesis mamaria, de forma que puede ser puerta de entrada de microorganismos y producir una infección.

¿Qué utilidad tienen los drenajes en la cirugía mamaria?

Hemos comentado anteriormente que con una técnica quirúrgica depurada, en la que se evita el sangrado con una buena hemostasia, y en la que los tejidos son tratados con cuidado, no es necesario la colocación de drenajes en cirugía de aumento de pecho, mastopexia y en ciertos casos de reducción mamaria.

No obstante, en los casos en los que hay que realizar un recambio de prótesis mamarios, ya sea por rotura, contractura, seroma, etc. en los que es necesario quitar la cápsula antigua, SI es recomendable la colocación de drenajes aspirativos, ya que debido al estado previo de la cirugía, van a producirse más secreciones de las habituales, necesitando ser eliminadas con el drenaje.

No obstante, los profesionales que colocan drenajes defienden que al crear vacío se sella el espacio alrededor del implante y permite mejor fijación de la prótesis con los tejidos que le rodean, evitando su movilización. En mi experiencia, con la disección correcta del bolsillo ajustada a las dimensiones del implante, no es necesario la colocación de drenajes para este fin.

En resumen, Drenajes ¿Sí o no?

En cirugía primaria, con una técnica depurada que evite el sangrado y trate cuidadosamente los tejidos durante la disección de los tejidos, no es necesaria la colocación de drenajes, ya que su colocación puede favorecer el sangrado y las secreciones al estar aspirando. Por lo tanteo en aumento de pecho, Mastopexia y casos de reducción mamaria no coloco drenajes.

En cirugía secundaria y complicaciones (ya operada previamente), en la que hay que realizar una capsulectomía (eliminar la cápsula o bolsa/cicatriz que el cuerpo crea alrededor del implante) por diferentes motivos (Prótesis rota, seroma, contractura capsular,…) es recomendable su uso, ya que las secreciones inflamatorias y el sangrado son mayores y menos controlables.

Por otra parte, el no colocar drenajes evita las molestias asociadas, siendo más cómodo el postoperatorio para la paciente.